長岡市医師会ホームページ

 以下の書類は、かかりつけ医療機関から当医師会事務局に対して、ドライブスルー形式によるPCR検査の依頼に関する様式集となります。ご活用ください。

 (なお、検査対象者は、「かかりつけ医が、PCR検査が必要と判断した患者で、かつ、かかりつけ医から当医師会事務局に対して依頼があった患者でないと検査対象とはなりません(検体採取に協力が得られない患者についても検査対象とはなりません)」)

 ※参考:検査の依頼から結果までの説明検査の依頼から結果までのフロー図

 ◇かかりつけ医から医師会事務局へ(予め医師会事務局に電話にて予約いただき、その後、必要書類に必要事項を記入のうえ、FAX(22-5605または22-5635)にて医師会事務局に送信)

・①PCR検査予約票(兼依頼書)

・②診療情報提供書

 ※検査の結果「陽性」が出た場合のみ、③「発生届(別記様式6-1)」に(確定として)必要事項を記載して長岡保健所医薬予防課にFAX(33-4933)にて送信(参考:TEL33-4932)

 ◇かかりつけ医から対象者へ(必要事項を記入のうえ、対象者に手渡し)

・①PCR検査予約票(兼依頼書)の写

・⑥PCR検査を受けられる方へ ※裏面地図省略(お手数ですが、配布済みの地図をコピーしてお渡しください)

・⑦家庭内での注意事項